Recupera el pelo
Propecia, Finpecia, Finax, Proscar, Folcres, Sutrico, Apeplus, etc.
Por mvac  -  Cinturón Blanco  - 13 Mensajes
#732933
Nota e investigación de Reuters.
Link original
https://www.reuters.com/investigates/sp ... y-propecia/

Traduccion:
PARK CITY, Utah - Cuando Kelly Pfaff llegó a casa después de llevar a su hijo a la escuela esa mañana, ya era demasiado tarde.

Se suponía que su esposo, John, llevaría a su hija de 4 años a la escuela. Pero la niña y la niñera todavía estaban en la casa de los Pfaff cerca de San Diego. Al igual que la billetera, el teléfono celular y el anillo de bodas de John. John se fue.

Kelly estaba alarmada, pero no sorprendida. Durante cuatro años, había visto a su esposo, una vez un exitoso ejecutivo de tecnología de la información, ávido esquiador y padre cariñoso, irrumpir inexplicablemente en la desesperación.

Había comenzado con estados de ánimo oscuros y de mal humor. Luego perdió interés en el sexo. Su esposa le preguntó si estaba teniendo una aventura. "No ... Algo no está bien ahí abajo", dijo Kelly que su esposo le dijo. Ataques de pánico establecidos.

Sospechaba que la causa podría haber sido Propecia, el popular medicamento Merck & Co que había estado tomando para tratar la pérdida de cabello desde el momento en que comenzaron sus problemas. Dejó de tomar las píldoras, pero aun así no podía dormir, y lanzó una ira al azar hacia los niños. Comenzó a hablar de suicidarse.

En la mañana del 5 de marzo de 2013, unos 45 minutos antes de que su esposa llegara a casa, John Pfaff se subió a las vías del ferrocarril a una cuadra de distancia y entró en el camino de un tren Amtrak en dirección sur. Fue asesinado en el impacto.

Kelly Pfaff culpa a Merck de la muerte de su esposo a los 40 años. En una demanda presentada en 2015, alega que la compañía farmacéutica durante años sabía pero ocultaba al público que Propecia podía causar la disfunción sexual persistente y la depresión que condujo al suicidio de su esposo. un año después de que dejó de tomar la droga.

John Pfaff no fue el único hombre que experimentó problemas sexuales después de tomar Propecia. La demanda de su viuda fue una de las más de 1.100 presentadas en los Estados Unidos y consolidada en el llamado litigio multidistrital (MDL) en un tribunal federal en Brooklyn, Nueva York. Acusan a Merck de no advertir adecuadamente a los pacientes sobre los posibles efectos secundarios del medicamento y su duración.

Merck ha negado las acusaciones en las presentaciones judiciales y se negó a hacer más comentarios sobre el caso de Pfaff. En una declaración a Reuters, Merck dijo que "respalda la seguridad y eficacia de Propecia", y señaló que el medicamento se ha recetado de manera segura a millones de hombres desde fines de la década de 1990. Si bien la etiqueta del medicamento enumera la disfunción eréctil y otros problemas sexuales como posibles efectos secundarios entre un pequeño porcentaje de hombres, la compañía rechaza las acusaciones de que Propecia hace que esos problemas persistan después de que los hombres dejan de tomarlo o que puede conducir a problemas de salud mental. Merck dice que los síntomas en sí mismos podrían ser causados ​​por una variedad de otros factores.

Sin embargo, documentos confidenciales revisados ​​por Reuters acusan a Merck de exagerar el historial de seguridad de la droga.

Citando comunicaciones internas de la compañía, estos informes legales presentados por los abogados de los demandantes alegan que en las revisiones de la etiqueta original de 1997 del medicamento, Merck subestimó la cantidad de hombres que experimentaron síntomas sexuales en ensayos clínicos y cuánto tiempo duraron esos síntomas. Otros documentos muestran que Merck sabía hace aproximadamente 20 años que las ventas de la droga sufrirían si el público se enterara de los posibles efectos a largo plazo de Propecia en la salud sexual de los hombres.

Una sección redactada de la moción de uno de los demandantes, revisada por Reuters, cita la correspondencia de un ejecutivo de Merck en la que se opuso a lo que describió como información "engañosa" sobre la incidencia de disfunción sexual en hombres que toman Propecia. Esa información se colocó en la etiqueta del medicamento a pesar de sus comentarios, dice el documento de la corte, y permanece allí hoy.


Merck dijo que la etiqueta de Propecia siempre ha reflejado con precisión los datos de los ensayos clínicos de la compañía y que divulgó todos los datos a la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). Merck también dijo que el comentario "engañoso" del ejecutivo fue sacado de contexto en la presentación judicial.

Los documentos revisados ​​por Reuters fueron archivados bajo sello o fuertemente redactados por los abogados de los demandantes, no los de Pfaff, en un tribunal federal de Brooklyn. Merck había marcado los documentos como confidenciales al compartirlos con los abogados de los demandantes, y esos abogados no presionaron para archivarlos abiertamente en el expediente público. El juez Brian Cogan permitió que los secretos médicos contenidos en los documentos se mantuvieran fuera de la vista del público. Reuters puede informar esta información confidencial ahora solo después de descubrir errores de archivo que dejaron parte de ella expuesta.

Todavía están sellados en la corte de Cogan los documentos internos de Merck en los cuales los abogados de los demandantes basaron las acusaciones que hicieron en los informes legales revisados ​​por Reuters.

Tal secreto sancionado por el tribunal se ha convertido en la norma letal en litigios de responsabilidad por productos en los Estados Unidos. Como informó Reuters en junio, los jueces en grandes casos de responsabilidad por productos sellan rutinariamente evidencia relevante para la salud y seguridad públicas. Como resultado, cientos de miles de estadounidenses han sido asesinados o gravemente heridos por productos supuestamente defectuosos (automóviles, drogas, armas, dispositivos médicos), mientras que la evidencia que podría haber alertado a los consumidores y a los reguladores sobre el peligro potencial permaneció sellada.

El secreto judicial se ha generalizado a pesar de que, por ley, se presume que los registros judiciales son públicos. Aunque se pueden hacer excepciones cuando la seguridad nacional, la privacidad individual o los secretos comerciales de la empresa están en juego, el principio de la justicia abierta se basa en la ley estadounidense. En la mayoría de las jurisdicciones de los EE. UU., Se supone que los jueces sopesan la solicitud de secreto de un litigante contra el interés público más amplio de poder ver la evidencia, y deben explicar en el registro cualquier decisión a favor del secreto.




Raramente lo hacen. El secreto es conveniente: para los jueces preocupados por la eficiencia, para los abogados corporativos preocupados por proteger la reputación de sus clientes y para los abogados de los demandantes que buscan una resolución rápida para sus clientes.

El caso Propecia en un tribunal federal de Brooklyn ha seguido este patrón familiar. El juez Cogan, sin explicación, ha permitido que Merck y los abogados de los demandantes mantengan la confidencialidad de la información presentada en el tribunal.

Algunos de estos documentos se deslizaron por las grietas en el muro del secreto. Uno de ellos entró sin darse cuenta en el registro público, permaneció a la intemperie durante un año antes de ser sellado, pero mientras tanto, se abrió paso en una oscura presentación pública, donde Reuters lo encontró. El otro fue redactado erróneamente, haciendo posible que este reportero lo lea. El contenido de ambos se informa aquí por primera vez, más de dos años después de que el primero fue presentado en la corte de Cogan.

Si hubiera conocido la información adicional sobre los ensayos clínicos de Merck, Nelson Novick, profesor de dermatología en la Escuela de Medicina Mount Sinai en Nueva York, dijo que habría sido más cauteloso al recetar el medicamento para hombres jóvenes. "Hubiera apreciado haber sido informado de esta información antes", dijo Novick.

Novick dijo que cualquier información médica sobre Propecia que aún se mantiene en secreto en la corte debe ser revelada. "No hace falta decir que cuanta más información tenga un médico, más podrá compartir con el paciente y más informado estará el proceso de toma de decisiones", dijo Novick.

El uso de la droga sigue siendo generalizado. Ahora se vende como Propecia y, desde 2013, en versiones genéricas con el nombre químico finasterida. Solo el año pasado, se prescribió finasterida para la pérdida de cabello más de 1.6 millones de veces en los Estados Unidos, según la compañía de datos de salud IQVIA. El presidente de los Estados Unidos, Donald Trump, lo ha tomado, según los resúmenes de sus últimos dos exámenes físicos anuales.

De 2009 a 2018, la FDA recibió alrededor de 5,000 informes de efectos secundarios sexuales o de salud mental, y en muchos casos, ambos, ocurridos en hombres que tomaron Propecia. De ellos, alrededor de 350 informaron pensamientos suicidas, y alrededor de 50 dijeron que un paciente se suicidó. Los datos no muestran si los síntomas se resolvieron después de suspender el medicamento.

Pfaff se encuentra entre un pequeño grupo de demandantes que no han aceptado las ofertas de liquidación de Merck. Ella dijo que está llevando a cabo su demanda no solo por daños monetarios, sino también para llamar la atención del público sobre cualquier cosa que Merck sepa sobre problemas de salud mental, particularmente pensamientos suicidas, que pueden estar asociados con Propecia. "Si puedo salvar a una familia de perder a su esposo, si pudiera salvar a uno, eso significaría todo para mí", dijo.

El juez Cogan no respondió a las preguntas sobre por qué ha permitido que las presentaciones judiciales permanezcan en secreto.


Merck desarrolló finasterida en la década de 1980. El medicamento reduce una hormona relacionada con la testosterona en ciertos tejidos, incluida la piel y la glándula prostática. Merck inicialmente obtuvo la aprobación de la FDA en 1992 para comercializar finasterida en una píldora de cinco miligramos llamada Proscar para tratar la próstata agrandada. Cinco años después, la FDA aprobó una versión de un miligramo, que Merck llamó Propecia, para tratar la calvicie de patrón masculino.

Desde el principio, Merck sabía que Propecia podría causar disfunción sexual. En tres ensayos clínicos realizados por Merck antes de recibir la aprobación de Propecia por parte de la FDA, el 3.8% de los cientos de hombres que tomaron el medicamento experimentaron efectos secundarios sexuales, incluida la disfunción eréctil o disminución de la libido.

Ese resultado ha aparecido en la etiqueta de Propecia desde que el medicamento llegó al mercado en 1997. La etiqueta original, basada en un año de resultados de ensayos clínicos, también dijo que los síntomas se resolvieron en "todos los hombres" una vez que dejaron de tomar el medicamento.

Ese es un punto crucial para los médicos y pacientes al considerar un medicamento para tratar un problema cosmético. Incluso un ligero riesgo de disfunción sexual podría hacer que algunos médicos se detengan, pero se tranquilizarían si un paciente pudiera revertir el problema al no tomar más las píldoras, dijo el Dr. Jerry Avorn, profesor de la Facultad de Medicina de Harvard.

La distinción también fue importante para Merck, según un documento sellado que Reuters pudo revisar porque se archivó públicamente en otro lugar. Un estudio de marketing interno de 1999 citado en el documento encontró que el 40% de los hombres que habían oído hablar de Propecia estaban al tanto de los posibles efectos secundarios sexuales, y que ese conocimiento evitaría que la mitad de esos hombres lo tomaran. El documento de la corte no dice cuántos hombres fueron encuestados.

El documento sellado también cita una declaración jurada de 2016 en la que el abogado de los demandantes le preguntó al ex vicepresidente de marketing de Merck Paul Howes: “Entonces, usted sabía internamente que si estos eventos adversos sexuales se prolongaban o alargaban o nunca desaparecían, eso sería algo que impactaría las ventas de manera negativa. ¿Derecho?"

"Sí", dijo Howes.

Howes, quien ocupó ese trabajo de marketing desde 1998 hasta 2001, declinó hacer comentarios para este artículo.

En 2002, más de cuatro años después de que Propecia llegara al mercado, Merck revisó la etiqueta del medicamento para reflejar los resultados de un estudio que amplió dos de los tres ensayos clínicos originales del medicamento. Los ensayos originales fueron estudios de un año; los ensayos extendidos cubrieron cuatro años adicionales. Todos fueron realizados por Merck a mediados y finales de los años noventa.

La etiqueta revisada retuvo la declaración de la etiqueta original de que el 3.8% de los 945 hombres que tomaron Propecia en el primer año de investigación experimentaron efectos secundarios sexuales. Pero la compañía agregó que, entre los 323 hombres que tomaron el medicamento durante los cinco años del estudio extendido, "la incidencia de cada tipo [de efectos secundarios sexuales] disminuyó a no más del 0.3% al quinto año de tratamiento".

Los abogados de los demandantes de un movimiento de 60 páginas presentados en la corte de Cogan alegan que la cifra de 0.3% de Merck en la etiqueta revisada subestima el número de hombres que experimentaron efectos secundarios sexuales durante el estudio extendido. Los pasajes de la moción pertenecientes al estudio fueron redactados. Sin embargo, Reuters pudo ver el material oculto después de copiarlo de una versión digital de la moción y pegarlo en un documento en un formato diferente.

La moción cita un correo electrónico en el que un analista de Merck les dice a los ejecutivos que 23 hombres que tomaron Propecia experimentaron efectos secundarios sexuales durante los últimos tres años del estudio ampliado. Esa fase comprendió a 922 hombres que tomaron el medicamento durante períodos de tiempo variables, según un artículo de 2002 publicado por Merck en el European Journal of Dermatology.

La etiqueta, revisada en 2002, omite las experiencias de casi todos esos hombres, informando solo sobre la disfunción sexual en hombres que tomaron Propecia en el primer año de investigación y en aquellos que lo tomaron continuamente durante los cinco años. Merck no incluyó las experiencias de hombres que finalizaron el estudio antes del quinto año o que recibieron dosis de placebo antes en el estudio. La etiqueta revisada también omitió información sobre seis hombres que abandonaron el estudio durante los últimos tres años debido a los efectos secundarios sexuales.

A partir de los números publicados por Merck, es imposible decir qué porcentaje de hombres experimentó disfunción sexual durante los cinco años completos.

"No es una práctica justa o estándar" informar los resultados de solo una parte de un estudio de varios años porque subestima sistemáticamente el riesgo de cualquier efecto secundario, dijo Avorn, el farmacoepidemiólogo de Harvard que revisó la presentación judicial y las declaraciones de Merck en Reuters " solicitud.

Antes del cambio de etiqueta de 2002, el Dr. Keith Kaufman, jefe clínico de Propecia, discutió diferentes formas de interpretar los datos de los ensayos clínicos, según la presentación judicial de los demandantes. La cifra del 0.3% es "totalmente engañosa" porque, para el quinto año, "ha eliminado los abandonos con las [experiencias adversas] sexuales", dice la moción. La presentación legal no especifica quién recibió la correspondencia de Kaufman.

Kaufman refirió las preguntas de Reuters a Merck, que dijo que sus comentarios no estaban relacionados con el lenguaje en la etiqueta. Merck dijo que se refería a un informe defectuoso presentado por un experto externo y que la compañía resolvió el litigio antes de que pudiera proporcionar el contexto adecuado para los comentarios de Kaufman.

Los abogados de los demandantes archivaron la correspondencia original de Kaufman en la corte bajo sello y, por lo tanto, no se puede ver. Merck declinó renunciar a sus reclamos de confidencialidad para compartir esa presentación y el memorando del analista de Merck con Reuters.

La moción redactada argumenta que Merck no solo denunció la cantidad de hombres que experimentaron disfunción sexual mientras tomaban Propecia, sino que también ocultó la duración de esos problemas. Citando la nota del analista de Merck, la moción dice que de los 23 sujetos del estudio que experimentaron efectos secundarios sexuales durante los últimos tres años del estudio, siete continuaron experimentando síntomas cuando lo completaron. Los síntomas de otros nueve se resolvieron después de que dejaron de tomar el medicamento, pero se desconoce el tiempo que tardó, dice la moción. Y dice que de los seis hombres que abandonaron el estudio, uno todavía tenía síntomas al menos 66 días después de suspender el tratamiento.

Merck no sabía si algunos de los síntomas de estos hombres se resolvieron, dijo Kaufman en una declaración.

Ninguno de estos datos descritos en la moción de los demandantes se incluyó en la etiqueta revisada de 2002. En cambio, Merck realizó un pequeño pero significativo cambio en el lenguaje de la etiqueta: los síntomas se detuvieron en los "hombres" que dejaron de tomar las pastillas, según la etiqueta, en lugar de "todos los hombres".

Merck dijo a Reuters que hizo un seguimiento con los pacientes que abandonaron "de acuerdo con los protocolos del estudio". Dijo que "siempre ha mantenido que la evidencia disponible no establece que la finasterida ... causa disfunción sexual que persiste después de la interrupción del medicamento".

Merck dijo que proporcionó sus datos de prueba de cinco años a la FDA, que aprobó la etiqueta revisada.

La FDA se negó a responder preguntas sobre lo que Merck compartió con la agencia o cómo evaluó la información específica que la compañía presentó sobre sus ensayos clínicos de Propecia. Dijo que "toma muy en serio su papel en continuar monitoreando y regulando la seguridad de las drogas antes y una vez que estén en el mercado".

El Dr. Michael Irwig, profesor de endocrinología en la Universidad George Washington que estudió Propecia, revisó la presentación de la corte de Reuters falsamente redactada. Dijo que los números de Merck "se ven mucho mejor" al excluir a los hombres que abandonaron, y la diferencia refleja una falta general de transparencia con respecto a los sujetos que experimentaron efectos secundarios sexuales, dijo.

En 2008, después de que los reguladores suecos investigaron informes de que los efectos secundarios sexuales continuaron en los hombres después de que dejaron de tomar el medicamento, Merck cambió la etiqueta de Propecia en ese país para advertir que se había informado que la disfunción eréctil persistía después de suspender el medicamento.

El mismo año, Kelly Pfaff le contó a su esposo sobre Propecia. El cabello de John había empezado a adelgazarse en la parte superior. "Por alguna razón, le molestó", dijo Kelly Pfaff. Ella dijo que lo alentó a mirar a Propecia porque sabía que un amigo lo estaba tomando y tenía el pelo "como una mascota de Chia". Ahora lamenta su consejo. "Tengo que dormir con eso todas las noches", dijo.

La etiqueta advierte prominentemente a las mujeres embarazadas que eviten manipular el medicamento. Kelly estaba embarazada de su hija en ese momento y dijo que John le advirtió que no tocara las pastillas. Ella dijo que él no mencionó ningún otro riesgo.

Los informes de depresión en hombres que tomaban Propecia se agregaron a la etiqueta de EE. UU. En 2010. Esta divulgación apareció en la sección "Postcomercialización" de la etiqueta, debajo de la descripción mucho más favorable de los resultados de los ensayos clínicos de Merck añadidos en 2002.

Mientras tanto, la FDA comenzó una investigación después de que Merck cambió su etiqueta en los países europeos para advertir sobre la disfunción sexual persistente. En abril de 2012, la agencia aprobó otro cambio en la etiqueta del producto estadounidense. La agencia dijo en ese momento que no se habían establecido "vínculos causales claros" entre la droga y la disfunción sexual. Pero, por primera vez, la etiqueta de Propecia reconoció informes de que una serie de problemas sexuales de los hombres persistieron después de que los hombres dejaron de tomar el medicamento.

Un grupo de defensa de pacientes, la Fundación para el Síndrome Post Finasteride, solicitó a la FDA en 2017 que retirara Propecia del mercado o agregara una advertencia de recuadro negro por efectos secundarios de salud sexual y mental. La FDA aún no ha respondido a la solicitud.

El cambio de etiqueta de 2012 se produjo cuando John Pfaff se precipitaba hacia su crisis final. Abandonó Propecia esa primavera, cuatro años después de comenzar el tratamiento. Kelly Pfaff dijo que la decisión de su esposo de dejar el medicamento no fue motivada por el cambio de etiqueta de Merck, sino más bien un proceso de eliminación de posibles culpables. Ella y su esposo entraron en terapia juntos.

En un correo electrónico laberíntico a sus colegas, renunció abruptamente a su trabajo en enero de 2013. Dos meses después, estaba muerto.

La demanda de Kelly Pfaff cita un estudio revisado por pares realizado por Irwig, el endocrinólogo académico, que encontró una superposición entre la disfunción sexual persistente y la enfermedad mental entre 61 ex usuarios de finasterida. En el estudio, el 64% de los hombres que experimentaron problemas sexuales después de dejar de tomar el medicamento también demostraron depresión moderada a severa, en comparación con ninguno de un grupo control de hombres con pérdida de cabello que no habían tomado el medicamento. Cuarenta y cuatro por ciento informó tener pensamientos de suicidio, en comparación con ninguno en el grupo de control.

Irwig encontró que estas tasas son más altas en comparación con otros estudios de depresión entre hombres con problemas sexuales. Reconoció que no tenía datos comparativos específicos sobre hombres calvos con disfunción sexual. Otros estudios publicados han encontrado que Propecia puede conducir a niveles disminuidos de neuroesteroides que actúan como antidepresivos naturales.

Algunos dermatólogos han cuestionado si el sesgo de selección contaminó los hallazgos de Irwig y sugirieron que la publicidad y las demandas podrían estar inflando artificialmente el número de personas que informan los efectos secundarios de Propecia. Merck dijo que el estudio es "defectuoso" debido a varios factores, incluido un pequeño tamaño de muestra.

Nicole Rogers, profesora de dermatología en la Universidad de Tulane, dijo que aconseja a los hombres sobre la posibilidad de efectos secundarios y les dice que los impactos dañinos desaparecerán si se detienen. "Para las personas que tienen un largo historial familiar de [pérdida de cabello], ¿quiénes somos? decirles que no pueden hacerlo? ”dijo Rogers.

Después de revisar la información que Reuters encontró en los ensayos clínicos de Merck, Rogers dijo que los problemas sexuales que informaron los hombres podrían haber sido causados ​​por otros factores, incluido el tabaquismo.

La evaluación de Rogers se hizo eco de la posición de Merck. "La pérdida de cabello prematura en sí misma, la condición para la cual se prescribe Propecia, se asocia con baja autoestima, mala imagen corporal y depresión", escribieron los abogados de Merck en una presentación judicial de 2017. "En lugar de atribuir sus dificultades sexuales a las razones comunes por las cuales los hombres jóvenes con pérdida prematura de cabello experimentan estos problemas, los Demandantes en su lugar culpan a un medicamento que, una vez descontinuado, ya no es farmacológicamente activo en el cuerpo".

Las ventas de Propecia aumentaron constantemente durante la década de 2000, alcanzando un máximo de $ 447 millones en 2010. Poco después, la patente de Merck expiró, pero el uso de finasterida se mantuvo fuerte a medida que las versiones genéricas más baratas llegaron al mercado.

Para entonces, cientos de hombres estaban demandando a Merck por Propecia. En 2012, sus demandas se consolidaron ante el juez Cogan.

Como parte del proceso de descubrimiento, la primera fase del litigio cuando las partes opuestas solicitan información entre ellas, el tribunal emitió una orden de protección de rutina, permitiendo a cada parte designar material de descubrimiento como confidencial antes de compartirlo. Los demandantes luego presentaron un pequeño puñado de esos documentos en el tribunal bajo sello, citando la orden de protección como justificación del secreto.

Sin embargo, una vez que la evidencia llega al juzgado, los tribunales de apelación han dictaminado que los jueces deben realizar su propio análisis para determinar si el secreto supera el interés público en la transparencia. Cogan nunca lo hizo.

En 2016, Cogan seleccionó cuatro de las demandas de Propecia para ir a juicio primero. Los procedimientos marcaron la primera vez que algunas de las pruebas descritas en este artículo podrían haberse emitido públicamente.

Pero Merck resolvió cientos de las demandas de Propecia en abril de 2018. Los primeros juicios fueron cancelados y la información permaneció sellada.

Merck acordó pagar una suma global de $ 4.3 millones, de acuerdo con una presentación de valores de Merck, que se dividirá entre los demandantes que llegaron a un acuerdo. A cambio, los demandantes acordaron retirar sus reclamos contra la compañía y no discutir ningún documento judicial confidencial, incluidos los que fueron "inadvertidamente" archivados en público y luego sellaron, según una copia de uno de los acuerdos de conciliación revisados ​​por Reuters. .

Quedan menos de 25 casos estadounidenses pendientes, incluidos los de Pfaff. Sus abogados firmaron la orden de protección y ahora están revisando parte del mismo material de descubrimiento que Merck proporcionó a los abogados de otros demandantes. Ella dice que espera que el caso le dé al público una visión completa de lo que Merck sabe sobre Propecia.

Pfaff, quien se mudó con sus hijos a Park City, Utah, dijo que cree que su esposo aún estaría vivo si hubiera sabido cuánto tiempo podrían persistir los posibles efectos secundarios de Propecia. “Hacemos locuras por vanidad. Pero si vamos a hacer eso, deberíamos saber cuáles son los riesgos ”, dijo Pfaff. "Estoy bastante seguro de que si John supiera que envenenaría su cuerpo, sería calvo".